Diverticulitis.

Los diverticulos son pequeñas bolsas o sacos que protuyen y que se forman en la pared del intestino, sobre todo en el colon. Suelen darse en personas de mediana edad y el mecanismo fisiopatológico no es concido del todo, causas como el bajo consumo de fibra, el exceso de alimentos procesados o el estreñimiento se han propuesto como desencandenantes.

Estos diverticulos pueden obstruirse por fecalitos, inflamarse y finalmente infectarse en el seno de una micro o macro perforación dando un cuadro que se denomia diverticulitis. Los patógenos implicados son clostridios, bacteroides, E. coli, Streptococcu, etc.

La diverticulitis puede ser:

1. No complicada: engrosamiento de la pared del colon + afectación/trabeculación de la grasa pericecal.
2. Complicada: se forman abscesos intraabdominales, fístulas, perforación libre u obstrucción intestinal.

CLASIFICACIÓN DE HINCHEY.

SERAM 2012 / S1234. Miras, F. et al.

CLÍNICA:

El rendimiento diagnóstico de la clínica en la diverticulitis es limitado, con una sensibilidad del 64%, hasta un 40% de falsos positivos y un valor predictivo positivo del 54%

La presentación clásica de la diverticulitis aguda es:

• dolor focalizado en fosa iliaca izquierda
• presencia de fiebre y leucocitosis, si bien pueden estar ausente.

No obstante su espectro de presentación oscila desde leves molestias abdominales a peritonismo y mal estado general.

• Diagnóstico diferencial: EII (E. Crohn), enf. pélvica inflamatoria, embarazo tubárico, cistitis, neoplasia de colon perforada, colitis infecciosa, apendicitis, apendagitis, colitis isquémica.

ANALÍTICA:

• Leucocistosis con neutrofilia + PCR aumentada.

IMAGEN:

• La placa simple de tórax y abdomen tiene baja sensibilida para el diagnóstico. Podríamos ver neumoperitoneo en la placa de tórax en caso de perforación o diltación de asas, neumoperitoneo, aumento de densidad de partes blandas en la de abodmen.

• Eco abdomen:
  1. Engrosamiento (≥4mm) concentrico, hipecogénico ± hiperemia parietal
  2. Inflamación de la grasa adyacente ± hiperemia
  3. Diverticulo inflamado ( area hipo/ecogénica que depende de la pared  y delimitada por la hiperecogenicidad de la grasa adyacente ± material en su luz)
  4. Tractos sinusales intramurales ( ecos lineales con artefacto de reverberación)
  5. Dolor a la compresión focal

• TC abdomen: en la técnica de elección
  1. Engrosamiento parietal ≥4mm (con una extensión generalmente inferior a 5cm) S=95%  VPP=97%
  2. Inflamación de la grasa adyacente, existiendo unos signifiactivos cambios inflamatorios en relación al engrosamiento parietal S=91%  VPP97
  3. Diverticulo inflamado  E=91.
  4. Diverticulosis de colon  VPN= 93%.
  5. Engrosamiento fascia lateroconal.
  6. Líquido en raiz del mesenterio.
  7. Ingurjitación de los vasos que nutren el segmento «signo del peine.

• RM: para pacientes seleccionados.

• Colonoscopia/Enema con bario: Hay que descartar tras el brote agudo un prosible cáncer de colon.

TARTAMIENTO:

La diverticulitis no complicada puede tratarse de manera ambulatoria con antibioticos. En caso de diverticulitis complicada puede requerir drenaje de abscesos guiado por Tc o eco o intervención quirúgica dependiendo del caso.

Bibliografía:

Manual Urgencias Hospital Dr. Peset.

Diverticulitis aguda: Protocolos de actuación en la urgencia. SERAM 2012 / S1234. Miras et al.