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Pionefrosis

PIONEFROSIS.

Es la infección del sistema colector urinario superior y puede ser debida a una complicación de una pielonefritis entre otras causas. La pus puede desencadenar una obstrucción secundaria. El diagnóstico temprano es fundamental ya que sin tratamiento puede derivar finalmente en un shock séptico.

CLÍNICA:

Debe sospecharse en cualquier paciente con sospecha clínica obstructiva, fiebre y dolor en el flanco, aunque también pueden ocurrir en pacientes asintomáticos.

Ecografía:

  • Debris ecogénicos en el interior del sistema colector: es es signos más fiable para diagnosticar una pionefrosis (S 90%, E 97%).
  • Dilatación del sistema pielocalicial.
  • Niveles líquido-líquido  en el sistema colector.
  • A veces pueden verse ecos sucios correspondientes a gas.
IMAGEN.
Debis ecogénico en el interior del sistema colector.
Debis ecogénico en el interior del sistema colector: signo más fiable.

 

Material ecogénico en el interior del sistema colector con niveles líquido-líquido.
Material ecogénico en el interior del sistema colector con niveles líquido-líquido.

 

TC:
  • Dilatación del sistema pielocalicial.
  • Engrosamiento de la pared de la pelvis (>2mm).
  • Líquido en sistema colector de alta atenuación: puede ser dificil distinguir una simple hidronefrosis de una pionefrosis basándonos eclucisvamente en la atenuación del líquido.
  • Estratificación del contraste en fase excretora.
Riñón izquierdo agrandado de tamaño, con doble sistema y dilatación del sistema colector. Con la TC puede ser dificil de distinguir la hidronefrosis de una pionefrosis basándonos en el análisis de la densidad líquida.
Riñón izquierdo agrandado de tamaño, con doble sistema y dilatación del sistema colector. Con la TC puede ser difícil distinguir una hidronefrosis de una pionefrosis basándonos en el análisis de la densidad líquida.

RM:

  • Hallazgos similares a los observados en TC.
  • La difusión y el mapa ADC pueden ser de utilidad para distinguir hidrnefrosis de pionefrosis.

TRATAMIENTO.

Se realiza una nefrostomía percutánea para drenar el contenido infectado alojado en el interior del sistema colector urinario.

Se observa material ecogénico en el interior del sistema colector con dilatación retrógrada del sistemá pielocalcial. Superior, se observa un quiste cortical simple con contenido anecogénico.
Se observa material ecogénico en el interior del sistema colector con dilatación retrógrada del sistemá pielocalcial.
Arriba, se observa un quiste cortical simple con contenido anecogénico.

 

TC sin contraste donde se observa la dilatación obstructiva del sistema colector del tracto superior, quiste simple cortical, litiasis en polo inferior renal y uréter filiforme.
TC sin contraste donde se observa la dilatación obstructiva del sistema colector del tracto superior, quiste simple cortical, litiasis en polo inferior renal y uréter filiforme.

 

Imágen con contrate, obtenida por escopia durante la realización de la nefrostomía percutánea terapéutica donde se correlacionan los hallazgos de la TC.
Imágen con contrate, obtenida por escopia durante la realización de la nefrostomía percutánea terapéutica donde se correlacionan los hallazgos de la TC.

 

Agradecimientos a la Dra. Araceli Montilla Moreno.

 

Bibliografía:

http://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/rg.281075171.

radiopaedia.org – pyoneprhosis.

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Víctor Federico Cáceres Filippon

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