Herniaciones cerebrales.

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Una hernia cerebral se presenta cuando algo dentro del cráneo produce presión que desplaza los tejidos cerebrales. En la mayoría de los casos, es el resultado de un edema cerebral a raíz de un traumatismo craneal, infarto isquémico o un tumor. Es una lesión secundaria debida al aumento de la presión intracraneal cuya importancia radica en que son prevenibles y tratables.

Síntomas y signos que puede causar una herniación:

  • Cefalea.
  • Dismincion del estado de conciencia.
  • Coma.
  • Pérdida de reflejos encefálicos (parpadeo, náuseas y reacción pupilar a la luz)
  • Paro respiratorio.
  • Paro cardiaco.
  • Pupilas dilatadas y ausencia de movimiento en uno o ambos ojos.
  • Hipertensión arterial.
  • Pulso irregular.

TIPOS DE HERNIACIONES CEREBRALES:

Subfalcina:

  • Se produce la herniación de la circunvolución del cíngulo a través de la hoz.
  • Puede producir compresión del asta y atrio del ventrículo ipsilateral.
  • El VL contralateral puede dilatarse por obstrucción del agujero de Monro.
  • Infartos del territorio anterior por compresión de la ACA y venas profundas.
SUBFALCINA.png

Desplazamiento cingular y desviación de la línea media.

Transalar:

  • Desplazamiento anterior o posterior de la arteria cerebral media en cortes axiales.
  • En planos sagitales de RM se puede ver distorsión de la corteza de la ínsular.
Desplaza

Meningioma gigante que produce desplazamiento posterior de la ACM izquierda

Transtentorial: puede ser unilateral/uncal o bilateral/central.

  • Por descenso del contenido supratentorial a través de la tienda del cerebelo.
  • Puede ser unilateral o Uncal = descenso del uncus hacia el interior de la cisterna supraselar.
    • Dilatación del asta lateral contraletaral
    • Dilatación de la cisterna ambiens y prepontina ipsilateral.
  • Bilateral o Central = obliteración las cisternas basales
  • Hay riesgo  de infartos por compresión la ACP y perforantes.
  • Pueden producir hemorragias de Duret (mesencéfalo) o de Kreonhan (pedúnculo cerebral contralateral)
Hematoma subudural derecho con edema cerebral asociado que borra surcos y comprime el asta temporal ipsilateral (no se ve). Existe dilatación del asta temporal contralateral (flecha azul), dilatación de

Herniacion Uncal derecha: Hematoma subudural derecho con edema cerebral asociado que borra surcos y comprime el asta temporal ipsilateral (no se ve). Existe dilatación del asta temporal contralateral (flecha azul), dilatación de cisterna prepontina ipsilateral (flecha verde) y se observa persistencia de las cisternas supraselares (parcialmente visibles en este corte: flecha amarila).

 

1

TCE severo. Arriba: Hernia subfalcina y transtentorial descendente central con colapso del IV ventrículo, cisternas perimesencefalicas y de la base y asta temporal izquierda (obsevar la dilatación del asta temporal contralateral). Hay HSD izquierdo que se extiende hacia el tentorio y focos contusivos. Borramiento generalizado de surcos por edema. Abajo: se observa aumento del foco hemorrágicos.

Trasntentorial ascendente:

  • Por ascenso de estructuras.
  • Se produce desplazamiento del mesencéfalo y borramiento de cisuras.

Amigdalar

  • Por descenso de las amígdalas por el agujero magno.
  • Lo normal es que las amígdalas cerebelosas (en imágenes sagitales)estén 5 mm por debajo del agujero magno en adultos y 7 mm en niños.
Astrocitoma pilocitico en paciente pediátrico con herniacion amigadalar incipiente

Mismo paciente: astrocitoma pilocitico en paciente pediátrico con herniacion amigadalar incipiente y herniación ascendente que desplaza el mesencéfalo.

Transcerebral:

TRANS CEREBRAL.png

Fungus cerebri.

  • También se denomina fungus cerebri.
  • Desplazamientos del cerebro a través de un defecto extracraneal, ya sea congénito ó adquirido : deformidades posquirúrgicas o postraumáticas.

Bilbiografía:

Imaging of acquired cerebral herniations. Neuroimag Clin N Am 12 (2002) 217 – 228

Imaging of Traumatic Brain Injury. Radiol Clin N Am 53 (2015) 695-715

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Residente de Radiodiagnóstico. H.R.U de Málaga. Avda. Carlos Haya s/n. 29010 Málaga.

Publicado en Caso de la Semana
2 comments on “Herniaciones cerebrales.
  1. Daniel Martinez dice:

    Muchas gracias, Saludos de Mexico R1RX

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